O ketaminu jsi možná slyšela hlavně v souvislosti s kluby nebo nemocnicemi, dneska už ale víme, že umí taky pomoct lidem s těžkou depresí nebo nevyléčitelnou úzkostí. A navíc rychle. Zatímco běžná antidepresiva někdy nezaberou a vychytat vhodnou variantu může trvat týdny i měsíce, ketamin zabere za pár hodin.
Co je ketamin a jak se u nás vzal?
Ketamin je lék, který se běžně používá jako anestetikum, které tlumí bolest. Má ale i disociativní účinky. Člověk může na chvíli ztratit pocit propojení se svým tělem nebo světem kolem sebe. Někomu to může připadat trochu zvláštní, jinému to zase přinese úlevu, hlavně pokud prožívá silný stres nebo těžké emoce.
Stavy změněného vědomí provázely už léčebné rituály amerických domorodců. Postupem času se terapie rozšířila dál do Severní Ameriky. Ketamin poprvé vytvořil chemik Calvin Stevens v roce 1962, o 8 let později ho úřady schválily jako anestetikum pro humánní použití.
Lékaři si pochvalovali, že má dobré anestetické účinky a nevyvolává tak silné halucinace jako jeho předchůdce. Zajímavostí je, že se masově používal u vojáků ve Vietnamu, a to proto, že dokázal rychle zastavit bolest. Dneska se využívá i ve veterinární medicíně, což mu vyneslo přezdívku „koňské sedativum“.
Na přelomu tisíciletí se pak zjistilo, že ketamin může v nižších dávkách působit antidepresivně. Teď už ho tedy používáme i při léčbě psychických problémů, a ne jen na bolest.
Kvůli jeho účinkům ale vyhledávají ketamin i lidi závislí na drogách, kteří ho šňupají jako bílý prášek. Zajímavostí je, že byl oblíbený jako party droga, kterou násilníci házeli holkám do drinku. Kvůli tomu, že je bezbarvý a nemá žádnou vůni, oběti nepoznaly, že pijí něco omamného.
Co je ketaminová terapie?
Při léčbě ketaminem se využívají jen nízké dávky látky. Obvykle se nasazuje tehdy, když všechno ostatní selže, a to hlavně u lidí s hlubokou depresí, úzkostmi a posttraumatickou stresovou poruchou (PTSD). Většina běžných antidepresiv totiž působí přes receptory v mozku, třeba serotoninové nebo dopaminové, a musí se brát denně. Někteří na ni ale můžou postupem času získat rezistenci (léky pak přestanou zabírat).
Jak funguje ketaminová terapie?
Léčba je, jak už jsme psaly, velmi krátká. Očekávej tedy jedno, maximálně pár sezení, která ale slibují něco neuvěřitelného. Ještě než se do léčby pustíš, musíš většinou vyplnit několik dotazníků a projít psychiatrickým, klinickopsychologickým a interním vyšetřením.
Léčba přitom nezačíná podáním ketaminu, nýbrž rozhovorem s psychoterapeutem, který tě na celý zážitek připraví, pomůže ti porozumět procesu a nastavit správná očekávání.
Psychoterapie je obecně v psychedelické terapii nesmírně důležitá, a to jak před zážitkem, tak po něm. Hlavně poté je podpůrný rozhovor snad nejdůležitější součástí procesu. Pomůže ti pochopit, co jsi zažila, ukotvit to v tvém prožívání a zkušenostech a obecně se neztratit. Cílem je, abys mohla z prožitku co nejvíc těžit.
Samotné podání ketaminu probíhá za přítomnosti terapeuta, v bezpečném a klidném prostředí. Změněný stav vědomí trvá 1–2 hodiny. Ketamin působí na speciální „spínače“ v mozku (tzv. NMDA receptory), které ovlivňují náladu, myšlení i vnímání bolesti. Zároveň podporuje vznik nových spojení mezi nervovými buňkami a opravuje ta poškozená stresem nebo nemocí.
Důležité je, že zvyšuje hladinu glutamátu, což je něco jako nakopávač mozkových buněk. Podporuje je k učení a zlepšuje paměť, reguluje náladu a pomáhá ke komunikaci mezi neurony.
Když ho máme málo, přichází deprese. Když ho máme moc, může dojít k přetížení a následně třeba k mrtvici. Plus ketamin působí přímo v prefrontální kůře, právě proto má tak rychlý antidepresivní účinek. Ketamin taky snižuje produkci oxidu dusnatého, který se podílí na vnímání bolesti.
V zahraničí můžeš ketamin dostat na lůžku nebo si pro něj můžeš dojít do ambulance. Většinou se podává nitrožilně nebo injekčně.
A věděla jsi, že ketamin má příbuzného? Esketamin obsahuje aktivnější S-ketamin a je (oproti ketaminu) schválený přímo pro léčbu těžké deprese.
Zajímavostí je, že si ho pacienti stříkají do nosu sprejem (ano, čteš správně) a jeho účinek bývá stabilnější, zvlášť pokud je kombinován s klasickými antidepresivy. Navíc je pacientům v Česku hradí zdravotní pojišťovna, pokud tedy splňují daná kritéria.
Pro koho je ketaminová terapie vhodná (a pro koho ne?)
Ketamin je dobrý pro odvrácení nebo zmírnění:
Naopak by ketamin neměli brát lidi s vysokým krevním tlakem nebo nemocným srdcem, protože může ještě zvýšit krevní tlak a srdeční frekvenci. Kvůli jeho návykovosti by ho neměli užívat lidi, kteří byli závislí, ať už na drogách, nebo třeba alkoholu, i když několik posledních studií zjistilo, že by jim taky mohl pomáhat.
Ketamin taky není vhodný pro těhotné ženy, děti a mladistvé do 18 let. Ketamin nesmějí užívat ti, kteří mají problémy s játry a ledvinami a taky psychotičtí pacienti (třeba schizofrenici).
Výhody a nevýhody ketaminové terapie
Mezi ty největší výhody ketaminové terapie patří její rychlost. Někdo může cítit pozitivní zlepšení už během několika hodin po infuzi. Někdo popisuje, že se už po první dávce cítí lehčí, klidnější nebo jako by se na chvíli odpoutali od tíhy každodenních starostí.
Obecně je velkým přínosem taky vysoká úspěšnost oproti klasickým lékům. Studie uvádějí, že je ketamin úspěšný na 70 %, oproti 40 % u antidepresiv.
Mezi nevýhody terapie patří, že si tělo na látku brzo vytvoří toleranci. Stává se tak, že lékaři musí dávku postupně navyšovat, aby dosáhli požadovaného účinku. Člověk se tak může na ketaminu rychle stát závislým.
Zároveň jeho účinek trvá přibližně týden. V rozhovoru pro aktualne.cz ze 14. 2. 2021 ale psychiatr Jiří Horáček, který se na takovou léčbu specializuje, uvedl, že i týden bez utrpení je dostatečně dlouhá doba na to, změnit řadu věcí a cílenou psychoterapií efekt prodloužit a fixovat.
Ač hodně lidí pociťuje úlevu po 2–3 infuzích, většina jich musí jít minimálně na 6 aplikací, aby pocítili dlouhodobější efekt. Není to tak jednorázová léčba, která vyléčí depresi během jedné dávky (ale to ani prášky nejsou).
Rizika ketaminové terapie
Ketamin je relativně bezpečná látka, proto ho lékaři dokážou podávat ambulantně. Přece jen ale není licencovanou léčbou deprese, proto vědci neznají úplně přesně dopady na tělo a mysl pacienta. Mezi ty nejčastější nežádoucí účinky terapie esketaminem i ketaminem patří:
- sedace a ospalost
- disociace (pacienti jsou ve stavu, kdy ztrácí představu o tom, kde jsou, kolik je hodin, v jaké realitě jsou, co mají v plánu do budoucna a podobně)
- změny vizuálního vnímání (zkreslení prostoru a barev nebo záblesky světla)
- zvýšení krevního tlaku
- nevolnost, motání hlavy, zvracení, závratě
- silné emoční reakce (smích, pláč)
Nevýhodou u ketaminu je, že tě kvůli únavě a pocitu omámení bude pravděpodobně muset na sezení někdo vozit. A navíc, i když můžou někteří při sezení prožívat euforii, jsou i tací, kterým léčba nesedne.
Jiří Horáček ve zmíněném rozhovoru pro aktualne.cz uvedl, že pacient získává náhled na své čisté já, což je velmi neobvyklý pocit. Efekt ketaminu taky podle něj často navozuje třeba prožitky smrti a umírání, což není úplně příjemné.
Ketaminová léčba u nás
Všechny kliniky v Česku by měly nabízet léčbu ketaminem jen v kombinaci s psychoterapií (což je správně). V naší zemi je léčba touhle látkou ještě pořád v plenkách, máme jen dvě kliniky, které ji poskytují. V Praze funguje psychedelická klinika Psyon a v Brně terapeutické centrum Nové Elysium. Obě zařízení se řídí integrovaným přístupem (KAP), kde je ketamin doprovázen psychoterapií jak před podáním, tak po něm.
V Praze ti klinika léčbu ketaminem pojišťovna zaplatí jen částečně. Za kompletní první sezení doplatíš 14 200–19 700 Kč, za ty návazné pak až 18 000 Kč.
V Novém Elysiu spolupracují s několika pojišťovnami, pacient si za kompletní první sezení musí doplatit 29 000 Kč a trvá necelých 8 hodin. Pro samoplátce je to pak 37 500 Kč.
Jak už jsme ale zmiňovaly výš, existuje i léčba esketaminem. Poskytuje ji třeba pražská psychiatrická nemocnice v Bohnicích, kde mají specializované centrum. Léčbu tam od února tohohle roku plně hradí pojišťovny a chodí se na ni ambulantně. Dalším místem je pražský Institut komplexní péče o psychické zdraví Interse. V obou případech jde o léčbu nosním sprejem Spravato.
Ketaminová terapie není zázračné řešení, ale může být důležitým krokem na cestě k úlevě. Pokud o terapii uvažuješ, nejdůležitější je bezpečné prostředí, odborný dohled a psychoterapeut, který tě léčbou provede.
Autor článku: redakce
Použité zdroje:
- pacificneuroscienceinstitute.org/blog/brain-health/what-is-ketamine-therapy
- mariancentre.com.au/ketamine-infusion-therapy
- homewoodhealthcentre.com/for-patients/interventional-psychiatry-service/ketamine-therapy-why-and-how-it-is-used-for-treatment-resistant-depression
- interse.cz/kopie-skupinové-programy
- aana.com/practice/clinical-practice/clinical-practice-resources/ketamine-therapy
- bespoketreatment.com/blog/the-real-pros-and-cons-of-ketamine-infusions
- headinghealth.com/whoshouldnotgetketamine
- psyon.cz/ketaminem-asistovana-terapie
- zpravy.aktualne.cz/domaci/ketamin-lecba-psychoterapie/r~31a2170ce08811eea26cac1f6b220ee8
- noveelysium.cz/ketamin-a-kap
- magazin.aktualne.cz/horacek-ketamin-je-nadeji-pro-lidi-s-tezkou-depresi-pomohou/r~0b8590a86ab611eb8972ac1f6b220ee8
